Атопический дерматит: от первых проявлений до полного выздоровления

Дерматологическое заболевание, которое может иметь и другие названия — диффузный нейродермит, атопическая и эндогенная экзема. Наиболее часто встречается в детском возрасте, но возможно заболевание и у взрослого населения.

Атопический дерматит у взрослых может излечиться спонтанно в возрасте после тридцати лет, научного обоснования этому факту пока нет.

Причины развития и клиническая картина

Конкретной причины, которая бы повлияла на его развитие, не существует. Атопический дерматит считается многофакторным заболеванием — к его развитию приводит совокупность нескольких провоцирующих факторов и условий. Это аллергическое заболевание, основывающееся на IgЕ-зависимых реакциях.

Основной провоцирующий фактор — пищевые аллергены. Помимо алиментарных, аллергены могут быть бытовыми, бактериальными, из окружающей среды.

На развитие недуга могут оказывать влияние:

• Экологические условия. Загрязнение воздушной и водной среды.
• Пищевые факторы. Консерванты, продукты быстрого питания, пестициды и нитраты.
• Негативные эмоциональные волнения.
• Малоподвижный образ жизни также может спровоцировать патологию.
• Бытовые аллергены. Клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных.

Клиника атопического дерматита не представляет собой четкой картины — но есть несколько характерных симптомов, которые дают возможность установить диагноз.

Они подразделяются на основные и дополнительные диагностические критерии.

Основные критерии для атопического дерматита:

• Специфические кожные изменения.
• Выраженный зуд.
• Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.
• Манифестация болезни в детском возрасте.
• Характерное течение с периодами обострений и ремиссий.

Дополнительные критерии. Могут наличествовать при атопическом дерматите, могут и отсутствовать:

• Сухость и шелушение кожи.
• Выраженность кожного рисунка.
• Частые гнойничковые заболевания.
• Поражение кожи губ — сухость, заеды, шелушение.
• Белый дермографизм.

Места локализации проявлений атопического дерматита: кожные складки, область коленей, локтей, кистей рук, лицо и шея.

Заболевание имеет три возрастных периода:

• Младенческий период. Наиболее тяжелые проявления. Атопический дерматит в возрасте до двух лет характеризуется остротой процесса, образованием большого количества очагов, с выраженным мокнутием. Излюбленная локализация атопического дерматита у детей до двух лет — кожа щек, носа и лба.

  Сначала может появиться гиперемия кожи, отек и выраженный зуд. Затем начинаются высыпания, в виде небольших пузырьков. Пузырьки вскрываются с образованием мокнутия, на месте которого остаются корки. Кожа начинает трескаться и шелушиться. Ребенка беспокоит сильный зуд, он начинает усиленно расчесывать кожу.

  Вследствие этого появляются лихенификации — усиленный кожный рисунок на постоянно травмируемых расчесыванием участках кожи. Характерным для атопического дерматита является то, что даже при исчезновении кожных проявлений сохраняется повышенная аллергическая готовность. В ответ на любой аллерген заболевание может рецидивировать.

• Следующий период атопического дерматита — детский и подростковый. Продолжается до полового созревания. В этом возрасте атопический дерматит протекает с чередованием ремиссий и обострений. Периоды обострения возникают весной и осенью. В остальное время заболевание стихает, и ребенок чувствует себя практически здоровым. Процесс мокнутия сменяется появлением папулезных высыпаний, сопровождающихся выраженным зудом.

  Сыпь больше напоминает таковую при истинной экземе. В этом периоде наблюдается различная пигментация кожи на разных участках. С течением заболевания формируются специфические изменения кожи — можно увидеть выраженную гиперпигментацию век, двойную складку нижнего века, может изменяться красная кайма губ.

• Последний период нейродермита — взрослый. Кожные проявления постепенно уменьшаются. Аллергическая готовность снижается. Наиболее характерной жалобой в этом периоде является кожный зуд. В местах, подверженных наибольшему расчесыванию, усиливается лихенификация кожи. Кожа сухая, склонна к шелушению, четко выражен белый дермографизм.

К основному течению заболевания могут присоединяться различные осложнения:

• 

  Контагиозный моллюск

  Гнойничковые поражения кожи.
• Вирусные заболевания — контагиозный моллюск, герпетические рецидивирующие поражения.
• Присоединение грибковой инфекции.
• Развитие себорейного дерматита.
• Лимфаденопатия подкожных лимфатических узлов.

к содержанию ↑

Диагностика и лечение атопического дерматита

Постановка диагноза основывается на особенностях анамнеза, специфических критериях, лабораторных пробах. Для подтверждения диагноза назначается исследование содержания в крови IgЕ, при атопическом дерматите его количество возрастает в несколько раз.

Для выяснения провоцирующих факторов назначается проведение кожных аллергических проб с использованием всех групп аллергенов. Назначаются серологические реакции для выявления паразитарных заболеваний — лямблиоза, амебиоза, различных гельминтозов.

к содержанию ↑

Лечение

Максимально эффективным лечение будет при его комплексности. Оно подразделяется на лечение обострений и поддержание длительных ремиссий путем соблюдения диеты, местного лечения, санаторно-курортного лечения.

Для каждого возрастного периода и фазы заболевания лечение подбирается индивидуально.

• Основные рекомендации:

  • Лечебно-охранительный режим. Подразумевает соблюдение режима труда и отдыха, питания, правильных условий окружающей среды. Атопический дерматит — заболевание не только кожное, но и психогенное. Можно назначить консультацию психолога.
  • Выбор правильной профессии. Людям, страдающим атопическим дерматитом, противопоказаны некоторые виды занятий. В основном это профессии, подразумевающие частые контакты с какими-либо аллергенами — медицинские, фармацевтические, строительные специальности, парикмахеры, стилисты, гримеры, флористы и все подобные профессии. При атопическом дерматите можно работать только по тем профессиям, где нет вероятных аллергенов.
  • Частая смена часовых и климатических поясов также неблагоприятно влияет на течение заболевания.
  • Обстановка жилого помещения должна быть минимальна — не разрешается мягкая мебель, ковры, тяжелые занавески, перьевые подушки.
  • Уборка должна проводиться ежедневно. Одежда должна быть из натуральных тканей. Лечение атопического дерматита не подразумевает самостоятельную уборку помещений.
  • Использование специальных средств по уходу за атопичной кожей — «Эмолиум», «Липобейз», «Топикрем», «Физиогель».
  • Ограничение контакта со средствами бытовой химии.
  • Минимальное использование украшений, косметики, парфюмерии. Можно использовать только натуральную косметику.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Назначается в период обострения, включает применение нескольких групп препаратов:

• Топические стероиды. Высокоэффективны, но обладают большим количеством побочных действий. Существуют фторированные и нефторированные глюкокортикоиды. У последних частота побочных эффектов сведена к минимуму — «Элоком», «Адвантан», «Локоид». Применять топические стероиды можно коротким курсом, в течение 5-10 дней, в зависимости от пораженного участка. Уменьшают воспалительные проявления, снижают отечность и количество высыпаний.
• Ингибиторы кальциневрина. Понижают активность Т-лимфоцитов и тучных клеток, уменьшая тем самым выраженность воспаления и отека. Гораздо менее побочных эффектов, чем у топических стероидов, разрешены к применению у детей раннего возраста. К этой группе относятся такие препараты, как «Элидел», «Протопик».
• Антигистаминные средства. Назначаются для уменьшения выраженности кожного зуда. Наиболее эффективны препараты 4-го поколения, обладающие самым быстрым и продолжительным действием — «Эриус», «Ксизал».
• Психотропные средства. Назначаются при чрезмерно выраженном кожном зуде, особенно у лиц с лабильностью психики. Оптимальными средствами в этом случае будут анксиолитики — «Атаракс», «Адаптол».
• Системные глюкокортикоиды. Используются при очень тяжелом течении заболевания с постоянными обострениями. Коротким курсом назначаются таблетки «Кеналог» и инъекции «Дипроспан».
• Необходима коррекция кишечного дисбактериоза — «Аципол», «Нормобакт», «Бифидумбактерин». Можно принимать их в течение длительного времени, особенно при беременности.
• Физиотерапевтические процедуры. УВЧ, магнит — уменьшают выраженность воспалительного процесса. Акупунктура, массаж — успокаивающее и иммуностимулирующее действие. Ванны, лечебные грязи — уменьшают кожные проявления, зуд.
• Лечение осложнений. Присоединение герпетических высыпаний является показанием для назначения противовирусных препаратов — «Зовиракс», «Валтрекс», «Фамвир». Бактериальные гнойничковые осложнения лечатся курсом антибиотиков — «Амоксиклав», «Клацид».

к содержанию ↑

Диета при атопическом дерматите

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при атопическом дерматите.

Продукт	Можно	Нельзя
Мясо	Кролик, индейка, телятина	Свинина, баранина, говядина
Рыба	Нежелательно	Красная рыба, любая икра
Крупы	Греча, ячневая, геркулес	Рис, пшено
Овощи	Картофель, капуста, огурцы, морковь	Свекла, томаты
Фрукты	Бананы, зеленые яблоки	Цитрусовые, дыня, гранаты
Орехи	Нежелательно	Любые
Ягоды	Черника, малина	Клубника, смородина
Молочные продукты	Кисломолочные	Цельное молоко
Сладости	Не сдобная выпечка	Шоколад, мед, сдоба
Напитки	Вода, морсы, травяные чаи	Кофе, газированные сладкие напитки, алкоголь

к содержанию ↑

Особенности терапии беременных и подростков

Так как заболевание всегда манифестирует в детском возрасте, то беременность не является причинным фактором.

Лечение атопического дерматита у беременных. Течение заболевания не оказывает негативного влияния на состояние плода и беременность у женщин, страдающих атопическим дерматитом, протекает нормально.  Во время беременности запрещен прием многих лекарственных средств, поэтому лечение в основном будет местным. Используются средства по уходу за атопичной кожей беременных, нефторированные глюкокортикоиды коротким курсом, антигистаминные средства последнего поколения.

Важно подобрать правильную диету — гипоаллергенную, но вместе с тем содержащую все необходимые для матери и плода питательные вещества и витамины. Также нужно создать для беременной женщины с атопическим дерматитом благоприятную эмоциональную обстановку, поскольку стрессы тоже являются провоцирующим обострения фактором. Тем более, при беременности положительное настроение женщине необходимо.

Как лечить атопический дерматит у подростков? Подростковый возраст отличается некоторыми особенностями в лечении этого заболевания. Психика подростка подвержена развитию комплексов, поэтому важно назначить успокаивающие средства в соответствующих дозировках. При необходимости можно провести консультацию психолога.

Местное и системное лечение нейродермита отличается от такового у взрослых лишь назначением соответствующих возрастных дозировок. Препараты используются те же.

Самое сложное в лечении дерматита у подростков — соблюдение диеты. Ребенок в этом возрасте любит все запрещенные продукты, и объяснить ему вред от их употребления бывает сложно. Поэтому нужно стараться искать какую-то альтернативу запрещенным продуктам.

к содержанию ↑

Средства народной медицины в лечении атопического дерматита

Как лечить атопический дерматит домашними средствами? В избавлении от недуга можно использовать:

• Напиток из пиона и валерианы. Трава пиона и корень валерианы в одинаковых количествах заливается стаканом водки. Настаивается в течение трех недель. Прием три раза в день по столовой ложке. Курс лечения — месяц.
• Картофельный компресс. Тертый сырой картофель прикладывается к пораженному участку кожи на ночь. Крахмал способствует подсушиванию высыпаний и уменьшению зуда.
• Настойка березовых почек. Столовая ложка березовых почек заливается стаканом водки, настаивается три недели. Принимается ежедневно по 30 капель.
• Яичная скорлупа. Является источником кальция. Лечение яичной скорлупой может применяться у детей и взрослых. Чистая высушенная скорлупа перемалывается как можно мельче, принимается внутрь перед едой несколько раз в день.

Перед тем, как пытаться вылечить атопический дерматит самостоятельно, нужно проконсультироваться с врачом.

Важные моменты:

• Лечение дерматита на лице и волосистой части головы. Кожа лица и головы отличается от всей остальной головы своей тонкостью и повышенной чувствительностью. Поэтому существуют некоторые нюансы в лечении атопического дерматита на этих участках тела. Средства по уходу за кожей. Есть специальные гели и крема для кожи лица от таких фирм, как «Эмолиум» и «Липобейз». Для кожи головы эти же фирмы выпускают специальные шампуни. Гормональные мазевые препараты на этих участках применяются более коротким курсом, чем на коже туловища и конечностей.
• В зависимости от фазы развития сыпи можно использовать лечение атопического дерматита гомеопатией. Также разные гомеопатические препараты применяются при мокнущих и сухих процессах. Используется такой гомеопатический метод, как аутогемотерапия — приготовление препарата из крови больного серией последовательных разведений. Гомеопатическое лечение назначается строго индивидуально и эффект от него проявляется по-разному, в зависимости от особенностей организма. Поэтому нельзя вылечить дерматит, используя только лишь гомеопатические препараты.
• Для лечения атопического дерматита у грудных детей используются специальные лечебные смеси — «Алсой», «Энфамил», «Алфаре», «Нэнни». Лечебные смеси отличаются низким содержанием белка коровьего молока или полным его отсутствием. Переход на такую смесь может практически полностью вылечить заболевание.
• Санаторно-курортное лечение атопического дерматита осуществляется в местностях с высокой инсоляцией, поскольку УФО благотворно влияет на состояние атопичной кожи. К таким курортным зонам относятся Крым, побережье Мертвого моря — там можно вылечить кожные проявления любой интенсивности.

Лечение этого недуга в сочетании с нейродермитом — процесс сложный и трудоемкий, требующий большого терпения. Однако даже такое хроническое заболевание зможно вылечить и успешно контролировать.

Правильный подход и комплексность лечения позволят добиться продления ремиссии и урежения обострений.