Атопический дерматит: от первых проявлений до полного выздоровления

Дерматологическое заболевание, которое может иметь и другие названия — диффузный нейродермит, атопическая и эндогенная экзема. Наиболее часто встречается в детском возрасте, но возможно заболевание и у взрослого населения.

Атопический дерматит у взрослых может излечиться спонтанно в возрасте после тридцати лет, научного обоснования этому факту пока нет.

Причины развития и клиническая картина

Конкретной причины, которая бы повлияла на его развитие, не существует. Атопический дерматит считается многофакторным заболеванием — к его развитию приводит совокупность нескольких провоцирующих факторов и условий. Это аллергическое заболевание, основывающееся на IgЕ-зависимых реакциях.

Основной провоцирующий фактор — пищевые аллергены. Помимо алиментарных, аллергены могут быть бытовыми, бактериальными, из окружающей среды.

На развитие недуга могут оказывать влияние:

• Экологические условия. Загрязнение воздушной и водной среды.
• Пищевые факторы. Консерванты, продукты быстрого питания, пестициды и нитраты.
• Негативные эмоциональные волнения.
• Малоподвижный образ жизни также может спровоцировать патологию.
• Бытовые аллергены. Клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных.

Клиника атопического дерматита не представляет собой четкой картины — но есть несколько характерных симптомов, которые дают возможность установить диагноз.

Они подразделяются на основные и дополнительные диагностические критерии.

Основные критерии для атопического дерматита:

• Специфические кожные изменения.
• Выраженный зуд.
• Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.
• Манифестация болезни в детском возрасте.
• Характерное течение с периодами обострений и ремиссий.

Дополнительные критерии. Могут наличествовать при атопическом дерматите, могут и отсутствовать:

• Сухость и шелушение кожи.
• Выраженность кожного рисунка.
• Частые гнойничковые заболевания.
• Поражение кожи губ — сухость, заеды, шелушение.
• Белый дермографизм.

Места локализации проявлений атопического дерматита: кожные складки, область коленей, локтей, кистей рук, лицо и шея.

Заболевание имеет три возрастных периода:

• Младенческий период. Наиболее тяжелые проявления. Атопический дерматит в возрасте до двух лет характеризуется остротой процесса, образованием большого количества очагов, с выраженным мокнутием. Излюбленная локализация атопического дерматита у детей до двух лет — кожа щек, носа и лба.

  Сначала может появиться гиперемия кожи, отек и выраженный зуд. Затем начинаются высыпания, в виде небольших пузырьков. Пузырьки вскрываются с образованием мокнутия, на месте которого остаются корки. Кожа начинает трескаться и шелушиться. Ребенка беспокоит сильный зуд, он начинает усиленно расчесывать кожу.

  Вследствие этого появляются лихенификации — усиленный кожный рисунок на постоянно травмируемых расчесыванием участках кожи. Характерным для атопического дерматита является то, что даже при исчезновении кожных проявлений сохраняется повышенная аллергическая готовность. В ответ на любой аллерген заболевание может рецидивировать.

• Следующий период атопического дерматита — детский и подростковый. Продолжается до полового созревания. В этом возрасте атопический дерматит протекает с чередованием ремиссий и обострений. Периоды обострения возникают весной и осенью. В остальное время заболевание стихает, и ребенок чувствует себя практически здоровым. Процесс мокнутия сменяется появлением папулезных высыпаний, сопровождающихся выраженным зудом.

  Сыпь больше напоминает таковую при истинной экземе. В этом периоде наблюдается различная пигментация кожи на разных участках. С течением заболевания формируются специфические изменения кожи — можно увидеть выраженную гиперпигментацию век, двойную складку нижнего века, может изменяться красная кайма губ.

• Последний период нейродермита — взрослый. Кожные проявления постепенно уменьшаются. Аллергическая готовность снижается. Наиболее характерной жалобой в этом периоде является кожный зуд. В местах, подверженных наибольшему расчесыванию, усиливается лихенификация кожи. Кожа сухая, склонна к шелушению, четко выражен белый дермографизм.

К основному течению заболевания могут присоединяться различные осложнения:

• 

  Контагиозный моллюск

  Гнойничковые поражения кожи.
• Вирусные заболевания — контагиозный моллюск, герпетические рецидивирующие поражения.
• Присоединение грибковой инфекции.
• Развитие себорейного дерматита.
• Лимфаденопатия подкожных лимфатических узлов.

Диагностика и лечение атопического дерматита

Постановка диагноза основывается на особенностях анамнеза, специфических критериях, лабораторных пробах. Для подтверждения диагноза назначается исследование содержания в крови IgЕ, при атопическом дерматите его количество возрастает в несколько раз.

Для выяснения провоцирующих факторов назначается проведение кожных аллергических проб с использованием всех групп аллергенов. Назначаются серологические реакции для выявления паразитарных заболеваний — лямблиоза, амебиоза, различных гельминтозов.

Лечение

Максимально эффективным лечение будет при его комплексности. Оно подразделяется на лечение обострений и поддержание длительных ремиссий путем соблюдения диеты, местного лечения, санаторно-курортного лечения.

Для каждого возрастного периода и фазы заболевания лечение подбирается индивидуально.

• Основные рекомендации:

  • Лечебно-охранительный режим. Подразумевает соблюдение режима труда и отдыха, питания, правильных условий окружающей среды. Атопический дерматит — заболевание не только кожное, но и психогенное. Можно назначить консультацию психолога.
  • Выбор правильной профессии. Людям, страдающим атопическим дерматитом, противопоказаны некоторые виды занятий. В основном это профессии, подразумевающие частые контакты с какими-либо аллергенами — медицинские, фармацевтические, строительные специальности, парикмахеры, стилисты, гримеры, флористы и все подобные профессии. При атопическом дерматите можно работать только по тем профессиям, где нет вероятных аллергенов.
  • Частая смена часовых и климатических поясов также неблагоприятно влияет на течение заболевания.
  • Обстановка жилого помещения должна быть минимальна — не разрешается мягкая мебель, ковры, тяжелые занавески, перьевые подушки.
  • Уборка должна проводиться ежедневно. Одежда должна быть из натуральных тканей. Лечение атопического дерматита не подразумевает самостоятельную уборку помещений.
  • Использование специальных средств по уходу за атопичной кожей — «Эмолиум», «Липобейз», «Топикрем», «Физиогель».
  • Ограничение контакта со средствами бытовой химии.
  • Минимальное использование украшений, косметики, парфюмерии. Можно использовать только натуральную косметику.

Медикаментозное лечение

Назначается в период обострения, включает применение нескольких групп препаратов:

• Топические стероиды. Высокоэффективны, но обладают большим количеством побочных действий. Существуют фторированные и нефторированные глюкокортикоиды. У последних частота побочных эффектов сведена к минимуму — «Элоком», «Адвантан», «Локоид». Применять топические стероиды можно коротким курсом, в течение 5-10 дней, в зависимости от пораженного участка. Уменьшают воспалительные проявления, снижают отечность и количество высыпаний.
• Ингибиторы кальциневрина. Понижают активность Т-лимфоцитов и тучных клеток, уменьшая тем самым выраженность воспаления и отека. Гораздо менее побочных эффектов, чем у топических стероидов, разрешены к применению у детей раннего возраста. К этой группе относятся такие препараты, как «Элидел», «Протопик».
• Антигистаминные средства. Назначаются для уменьшения выраженности кожного зуда. Наиболее эффективны препараты 4-го поколения, обладающие самым быстрым и продолжительным действием — «Эриус», «Ксизал».
• Психотропные средства. Назначаются при чрезмерно выраженном кожном зуде, особенно у лиц с лабильностью психики. Оптимальными средствами в этом случае будут анксиолитики — «Атаракс», «Адаптол».
• Системные глюкокортикоиды. Используются при очень тяжелом течении заболевания с постоянными обострениями. Коротким курсом назначаются таблетки «Кеналог» и инъекции «Дипроспан».
• Необходима коррекция кишечного дисбактериоза — «Аципол», «Нормобакт», «Бифидумбактерин». Можно принимать их в течение длительного времени, особенно при беременности.
• Физиотерапевтические процедуры. УВЧ, магнит — уменьшают выраженность воспалительного процесса. Акупунктура, массаж — успокаивающее и иммуностимулирующее действие. Ванны, лечебные грязи — уменьшают кожные проявления, зуд.
• Лечение осложнений. Присоединение герпетических высыпаний является показанием для назначения противовирусных препаратов — «Зовиракс», «Валтрекс», «Фамвир». Бактериальные гнойничковые осложнения лечатся курсом антибиотиков — «Амоксиклав», «Клацид».

Диета при атопическом дерматите

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при атопическом дерматите.

Особенности терапии беременных и подростков

Так как заболевание всегда манифестирует в детском возрасте, то беременность не является причинным фактором.

Лечение атопического дерматита у беременных. Течение заболевания не оказывает негативного влияния на состояние плода и беременность у женщин, страдающих атопическим дерматитом, протекает нормально.  Во время беременности запрещен прием многих лекарственных средств, поэтому лечение в основном будет местным. Используются средства по уходу за атопичной кожей беременных, нефторированные глюкокортикоиды коротким курсом, антигистаминные средства последнего поколения.

Гипоаллергенная дмета кормящей матери

Важно подобрать правильную диету — гипоаллергенную, но вместе с тем содержащую все необходимые для матери и плода питательные вещества и витамины. Также нужно создать для беременной женщины с атопическим дерматитом благоприятную эмоциональную обстановку, поскольку стрессы тоже являются провоцирующим обострения фактором. Тем более, при беременности положительное настроение женщине необходимо.

Как лечить атопический дерматит у подростков? Подростковый возраст отличается некоторыми особенностями в лечении этого заболевания. Психика подростка подвержена развитию комплексов, поэтому важно назначить успокаивающие средства в соответствующих дозировках. При необходимости можно провести консультацию психолога.

Местное и системное лечение нейродермита отличается от такового у взрослых лишь назначением соответствующих возрастных дозировок. Препараты используются те же.

Самое сложное в лечении дерматита у подростков — соблюдение диеты. Ребенок в этом возрасте любит все запрещенные продукты, и объяснить ему вред от их употребления бывает сложно. Поэтому нужно стараться искать какую-то альтернативу запрещенным продуктам.

Средства народной медицины в лечении атопического дерматита

Как лечить атопический дерматит домашними средствами? В избавлении от недуга можно использовать:

• Напиток из пиона и валерианы. Трава пиона и корень валерианы в одинаковых количествах заливается стаканом водки. Настаивается в течение трех недель. Прием три раза в день по столовой ложке. Курс лечения — месяц.
• Картофельный компресс. Тертый сырой картофель прикладывается к пораженному участку кожи на ночь. Крахмал способствует подсушиванию высыпаний и уменьшению зуда.
• Настойка березовых почек. Столовая ложка березовых почек заливается стаканом водки, настаивается три недели. Принимается ежедневно по 30 капель.
• Яичная скорлупа. Является источником кальция. Лечение яичной скорлупой может применяться у детей и взрослых. Чистая высушенная скорлупа перемалывается как можно мельче, принимается внутрь перед едой несколько раз в день.

Перед тем, как пытаться вылечить атопический дерматит самостоятельно, нужно проконсультироваться с врачом.

Важные моменты:

• Лечение дерматита на лице и волосистой части головы. Кожа лица и головы отличается от всей остальной головы своей тонкостью и повышенной чувствительностью. Поэтому существуют некоторые нюансы в лечении атопического дерматита на этих участках тела. Средства по уходу за кожей. Есть специальные гели и крема для кожи лица от таких фирм, как «Эмолиум» и «Липобейз». Для кожи головы эти же фирмы выпускают специальные шампуни. Гормональные мазевые препараты на этих участках применяются более коротким курсом, чем на коже туловища и конечностей.
• В зависимости от фазы развития сыпи можно использовать лечение атопического дерматита гомеопатией. Также разные гомеопатические препараты применяются при мокнущих и сухих процессах. Используется такой гомеопатический метод, как аутогемотерапия — приготовление препарата из крови больного серией последовательных разведений. Гомеопатическое лечение назначается строго индивидуально и эффект от него проявляется по-разному, в зависимости от особенностей организма. Поэтому нельзя вылечить дерматит, используя только лишь гомеопатические препараты.
• Для лечения атопического дерматита у грудных детей используются специальные лечебные смеси — «Алсой», «Энфамил», «Алфаре», «Нэнни». Лечебные смеси отличаются низким содержанием белка коровьего молока или полным его отсутствием. Переход на такую смесь может практически полностью вылечить заболевание.
• Санаторно-курортное лечение атопического дерматита осуществляется в местностях с высокой инсоляцией, поскольку УФО благотворно влияет на состояние атопичной кожи. К таким курортным зонам относятся Крым, побережье Мертвого моря — там можно вылечить кожные проявления любой интенсивности.

Лечение этого недуга в сочетании с нейродермитом — процесс сложный и трудоемкий, требующий большого терпения. Однако даже такое хроническое заболевание зможно вылечить и успешно контролировать.

Правильный подход и комплексность лечения позволят добиться продления ремиссии и урежения обострений.