Паховый дерматомикоз: причины, симптомы, принципы терапии

Грибковые поражения кожи – довольно распространенное заболевание среди представителей всех слоев населения. Они классифицируются в зависимости от локализации на тех или иных участках и производных кожи. Лидирующее место по частоте развития занимают дерматомикозы.

Этиология и классификация

Дерматомикозы вызываются дерматофитами – грибами, способными поглощать кератин, который в большом количестве содержится в поверхностных слоях кожи, ногтях и волосах. К ним относятся трихофитоны, эпидермофитоны, микроспоридии – очень контагиозные виды, лечение которых длительное и дорогостоящее.

Источником возбудителя может быть почва, дикие или домашние животные, больной человек.

Механизм передачи – контактный, что включает  в себя либо непосредственный контакт с пораженным участком кожи животного или человека, либо перенос возбудителя с помощью общих предметов быта.

Во всем мире принята классификация дерматомикозов по локализации патологического процесса:

• микоз стоп;
• микоз ногтей;
• паховый дерматомикоз;
• микоз кистей и т.д.

Факторы риска развития дерматомикоза:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• посещение бассейнов, общественных бань, саун;
• неупорядоченная половая жизнь;
• иммунодефицитные состояния;
• эндокринологическая патология (диабет, ожирение);
• наличие сопутствующих грибковых поражений кожи;
• повышенное потоотделение (гипергидроз), особенно у мужчин.

Как известно, грибок любит влажную и теплую среду, и дерматофиты – не исключение.

В паховой области, особенно у мужчин, поддерживается стабильная температура, как правило, на несколько градусов выше, чем на открытых участках тела. При соблюдении правил личной гигиены влажность поддерживается на оптимальном уровне, недостаточном для роста грибов. Но как только она повышается, возникают идеальные условия для размножения грибка.

И если в этот момент происходит инфицирование, с большой вероятностью может развиться паховый дерматомикоз. Некоторые факторы, как, например, сахарный диабет, ожирение или гипергидроз у мужчин, только создают фоновые условия для размножения грибка, но при соблюдении гигиенических правил можно избежать инфицирования, а, значит, и развития болезни.

Клиническая картина, диагностика и терапия

Типичная локализация пахового дерматомикоза – на внутренней поверхности бедер и ягодиц, в нижней части живота. В этом месте сначала возникает незначительное покраснение кожи с четкими контурами, возвышающееся по краям, с наличием шелушения на поверхности.

По мере прогрессирования заболевания красноватый оттенок сменяется буроватым, но в целом вид участка пораженной кожи не изменяется.

Внешние изменения сопровождаются появлением зуда в паховой области. Вначале он не выражен, не вызывает особого дискомфорта, но по мере прогрессирования зуд становится невыносимым, навязчивым, постоянного характера.

На пораженном участке появляются трещины и элементы расчесываний, что продолжает усугублять ситуацию и способствует распространению грибка на соседние участки кожи, а вскоре и по всему телу.

Самый быстрый и простой метод определения возбудителя – это микроскопия материала соскоба с участка пораженной кожи. Под микроскопом дерматофиты выглядят как тонкие продолговатые нити мицелия без ветвлений. Иногда встречаются атипичные формы мицелия, как, например, артроспор – образование из нитей округлых элементов.

В случае затруднительной микроскопической диагностики применяется бактериологический метод – посев материала на питательную среду с последующим исследованием колоний возбудителей.

Лечение пахового дерматомикоза основывается на принципах противогрибковой терапии. В первую очередь, применяются антимикотические средства общего и местного действия, как в виде монотерапии, так и в комбинации.

Противогрибковые препараты, в зависимости от механизма действия, делятся на фунгицидные и фунгистатические. В первом случае средство вызывает незамедлительную гибель гриба, во втором – блокирует деление мицелия, таким образом, препятствует дальнейшему размножению и скорому умиранию всех клеток гриба.

Выбор способа применения препаратов напрямую зависит от вида возбудителя и степени поражения кожи. Например, при начальных стадиях заболевания лечение зачастую проводится применением наружных фунгицидных кремов и растворов в стандартных дозировках:

• Кандибене;
• Ламизил крем;
• Фунготербин;
• Нитрофунгин;
• Клотримазол;
• раствор йода спиртовой и другие.

В запущенных случаях со значительным распространением поражения в комбинации с местной терапией применяется лечение системными противогрибковыми средствами.

При дерматомикозах эффективными в борьбе с грибами являются такие препараты (таблетированные формы):

• антибактериальные средства (гризеофульвин): Гризеофульвин, Фульцин;
• нафталиновые производные (тербинафин): Бинафин, Ламикан, Тербинафин Сандоз, Цидокан, Экзифин.

Одним из главных принципов длительной противогрибковой терапии является чередование препаратов во избежание формирования резистентности к ним дерматомицетов.

Лечение симптоматики заболевания, то есть покраснения и зуда, проводится с помощью примочек и влажно-высыхающих повязок с танином, борной кислотой.

При исчезновении сильного зуда и при отсутствии расчесов прибегают к применению комбинированных противомикотических и противовоспалительных средств (Тридерм, Травокорт) короткими курсами до 7 дней, так как при длительном применении происходит снижение местного иммунитета и активирование роста грибов.

Также лечение зуда может включать в себя десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, препараты кальция), что на клеточном уровне способствует блокированию цепи реакций, приводящих к появлению этого симптома.