Вариолиформное высыпание Капоши-Юлиусберга: помощь в борьбе с проблемой

В 1882 году венгерский дерматолог М. Капоши писывал характерную кожную патологию, связал ее появление с нарушением общего состояния больного и назвал хворь – герпетическая экзема. В 1989 году австрийский микробиолог С. Юлиусберг предположил вирусную причину возникновения патологического процесса и дал новое название этому заболеванию – герпетиформная экзема Капоши.

Причины возникновения заболевания

В современной медицине герпетическая экзема рассматривается как одна из форм вируса простого герпеса серотипа-1 (пузырькового лишая).

Замечено, что наиболее часто болезнь поражает детей от полугода до двух-трех лет, имеющих слабый иммунитет – недоношенных, находившихся на искусственном вскармливании.

Очень редко патология встречается у взрослых и у детей в подростковом периоде. В этих случаях болезнь возникает как осложнение хронических язвенных дерматитов и экземы, а также акне и себореи.

Источник заражения – человек, больной герпесом. Пути передачи вируса:

• Воздушно-капельный. Патоген выделяется со слюной, слезами, отделяемым из самих высыпаний;
• Контактный. Через предметы быта, при кожных соприкосновениях.

Заболевание может поражать детей, часто болеющих вирусными инфекциями и получавших лечение глюкокортикостероидными препаратами. А также пациентов, находившихся на иммуносупрессивном лечении по поводу онкологической патологии.

Симптомы болезни

Вирус находится в «дремлющем состоянии» около десяти дней. В самом начале герпетическая экзема проявляется:

1. Вялостью, сонливостью, отсутствием аппетита.
2. Повышением температуры и общим недомоганием.
3. Беспокойством и раздражительностью.
4. Отеком эпидермального слоя кожи и появлением на нем высыпаний.
5. Образованием мелких пузырьков с серозной жидкостью внутри.
6. Чувством жжения и зуда.

Через три дня отмечается резкое ухудшение состояния больного и развитие интоксикации организма:

• температура поднимается до высоких показателей и плохо поддается действию жаропонижающих препаратов;
• учащается пульс — тахикардия;
• дыхание становится тяжелым и частым – развивается одышка;
• тоны сердца приглушаются;
• возможен судорожный синдром.

Тяжелый период длится около семи дней. Высыпания усиливаются, наиболее часто очаги поражения локализуются на:

• лице;
• ушных раковинах и складках за ушами;
• волосистой части головы и шеи;
• руках – от предплечий до кистей.

В редких случаях у детей, страдающих хроническими дерматозами, поражается туловище, стопы ног и ягодицы – сыпь может покрывать всю поверхность.

Постепенно капсулы сыпи разрастаются и объединяются, образуя крупные участки эрозий, которые постепенно наслаиваются и покрываются корками. Герпетиформная экзема Капоши характеризуется образованием кровоточащих изъязвлений, повышенной ранимостью и чувствительностью кожи. После заживления и отслаивания корок на коже возможно возникновение атрофических рубцов.

Помимо кожных высыпаний герпетическая экзема поражает слизистые носоглотки, рта, глаз и половых органов. Это может привести к развитию:

1. Стоматита. Проявляется обильным слюнотечением, высыпания появляются на языке, небе, миндалинах, деснах, внутренней поверхности щек и губ.
2. Керато-конъюнктивита. Для которого характерно слезотечение, отек и покраснение век, конъюнктивы, светобоязнь.
3. Уретрита. Появляются выделения из мочеиспускательного канала и болезненность при мочевыведении.

При поражении слизистых, высыпания воедино не сливаются.

Диагностика недуга

Современные методики лабораторных исследований позволяют диагностировать проблемы быстро и с высокой точностью. Биоматериалом служат соскобы и мазки-отпечатки с пораженных участков. Обследование пациента проводят с помощью:

1. Цитологического метода (пробы Тцанка). Исследуется содержимое капсул сыпи, в ходе исследования обнаруживается большая концентрация огромных многоядерных клеток с включениями внутри ядра герпес-вируса.
2. Бактериологического посева. Используются культуральные питательные среды, на которые помещают образцы исследуемого биоматериала. При соблюдении специфических условий вирус возможно выделить и идентифицировать. Метод наиболее высокоточный, но трудоемкий.
3. Полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в исследуемой пробе ДНК вируса.
4. Иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа. Выявления уровня концентрации специфического белка (иммуноглобулина) к патогену.
5. Серологического исследования. Используется реакция связывания комплемента, в ходе исследования выявляются антитела к вирусу.

В результатах клинического анализа крови для больных характерно снижение концентрации гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов и отсутствие эозинофилов.

Почти у половины пациентов в анализе мочи отмечается протеинурия и увеличение количества лейкоцитов. При рецидивах недуга специалисты назначают иммунограмму (лабораторный метод исследования иммунной системы).

Лечение заболевания

Герпетическая экзема Капоши требует проведения комплексной терапии. Госпитализация в стационарное отделение обязательна – больных помещают в изолированные «боксы», потому что они могут заразить других детей. Квалифицированный врач назначает лечение, учитывая общее состояние пациента, локализацию высыпаний, их характер и стадию сложности, наличие сопутствующих и осложняющих патологий.

Симптомы интоксикации снимаются с помощью:

1. Обильного питья – не менее двух литров в сутки, это может быть: минеральная вода, травяные чаи.
2. Внутривенно-капельных вливаний физиологического раствора с глюкозой, кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой. При тяжелых поражениях назначают вливания донорской плазмы с альбумином и сердечными гликозидами.

Медикаменты и дозы подбирает опытный инфекционист:

• для повышения защитных сил организма вводят иммуноглобулин и препараты интерферонов – Виферон, Альфа 2b;
• важная роль в ходе лечения недуга отводится противовирусному средству – Ацикловиру;
• используется витаминотерапия – рекомендуют А, С, группу В, Аскорутин;
• для уменьшения зуда и отечности назначают прием антигистаминных средств – Диазолин, Супрастин, Тавегил;
• предотвратить присоединение бактериальной инфекции помогут антимикробные препараты — Аминопенициллин, Цефалоспорин.

Очень важно соблюдение больным щадящей диеты. Для грудных детей желательно придерживаться натурального вскармливания.

Лечение кожных проявлений заболевания требует поэтапного подхода:

1. Два раза в сутки не вскрывшиеся капсулы сыпи смазывают 1% спиртовой «зеленкой», при кровоточивости пузырьков, отечности и ярком покраснении – 1% водным раствором метиленового синего.
2. После просыхания очагов высыпаний рекомендуются противо-герпетические мази – Ацикловира, Видорабина, Виферона.
3. Слившиеся массивные высыпания смазывают Борно-нафталановой или Дерматоловой мазью.
4. Ни в коем случае нельзя насильственно снимать присохшие корки (особенно у детей) – это приведет к образованию глубоких кровоточивых язв и трещин, которые впоследствии станут грубыми рубцами. Облегчить отторжение помогут повязки с цинковым маслом, кремом Солкосерила или Актовегина – они наносятся на марлевое полотно и прикладываются на пораженные места на три часа.
5. После очищения кожи от корок применяют Нафталановую пасту или Лассара.

Поражение слизистых оболочек также требует проведения противовирусного лечения:

• смазывание 5% мазью Ацикловира или нанесение Эпиген-спрея;
• 1 раз в сутки слизистую нужно обработать 0,1% Трипсином или Хемотрипсином – они растворяют омертвевшие ткани;
• рекомендуется нанесение масел шиповника и каротолина, желе Солкосерила в виде аппликаций.

Пациенту настоятельно рекомендована консультация врача-офтальмолога – герпетическое поражение глаз требует незамедлительного лечения:

• применение глазной мази Ацикловира;
• глазных капель Интерферона, Керецида или Полудана;
• усиливают противовирусный эффект капли Эмоксипина и примочки на глаза с маслом Токоферола;
• стимулирует заживление роговицы применение глазного геля Солкосерила.

Вариолиформная экзема может иметь очень серьезные и опасные последствия. В статистических данных смертность от данного заболевания составляет около 25%.

Причиной летального исхода становятся — пневмония, сепсис, менингит и энцефалит. Успешное лечение проблемы зависит от своевременного диагностирования, тщательного ухода и эффективного лечения недуга уже на ранних стадиях.